I voluntarily seek counselling support and understand that counselling is supportive in nature and not a substitute for medical or psychiatric treatment.
I understand that information shared during counselling will remain confidential. However, confidentiality may be limited in the following situations:
- •If there is a risk of harm to myself or others
- •If disclosure is required by law or university regulations
- •If a professional referral is necessary for my well-being
By signing below, I confirm that I understand the above and agree to participate in counselling voluntarily.
বাংলা সংস্করণ
আমি স্বেচ্ছায় কাউন্সেলিং সহায়তা গ্রহণ করছি এবং বুঝতে পারছি যে কাউন্সেলিং একটি সহায়ক প্রক্রিয়া; এটি চিকিৎসা বা মনোরোগ চিকিৎসার বিকল্প নয়।
আমি বুঝতে পারছি যে কাউন্সেলিং সেশনে শেয়ার করা তথ্য গোপনীয় রাখা হবে। তবে নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে গোপনীয়তার সীমাবদ্ধতা থাকতে পারে—
- •যদি আমার নিজের বা অন্য কারও ক্ষতির ঝুঁকি থাকে
- •যদি আইন বা বিশ্ববিদ্যালয়ের নিয়ম অনুযায়ী তথ্য প্রকাশ করা প্রয়োজন হয়
- •যদি আমার প্রয়োজনের স্বার্থে আমাকে অন্য কোনো উপযুক্ত পেশাদার স্বাস্থ্যসেবায় রেফার করা প্রয়োজন হয়
নিচে স্বাক্ষর করে আমি নিশ্চিত করছি যে উপরোক্ত বিষয়গুলো আমি পড়েছি ও বুঝেছি এবং স্বেচ্ছায় কাউন্সেলিংয়ে অংশগ্রহণ করতে সম্মত।
